Представлено руководство по лечению болезненной диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия - это повреждение нервов вследствие диабета, которое может привести к боли и онемению, чаще всего в руках и ногах. 

Чтобы помочь неврологам и другим врачам определить наилучшее лечение для людей с диабетической нейропатией, Американская академия неврологии (AAN) выпустила руководство по пероральным и местным средствам лечения болезненной диабетической нейропатии. 

Руководство опубликовано в онлайновом выпуске Neurology от 27 декабря 2021 года, медицинского журнала AAN, и одобрено Американской ассоциацией нейромышечной и электродиагностической медицины. Данное руководство обновляет руководство AAN 2011 года по лечению болевой диабетической нейропатии.


В руководстве говорится, что существует множество пероральных и местных препаратов, которые эффективны для уменьшения боли в нервах. Прежде чем назначить лечение, врач должен сначала определить, есть ли у человека проблемы с настроением или сном, поскольку лечение этих состояний также важно.

Для уменьшения боли в нервах руководство рекомендует врачам предлагать препараты следующих классов: трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, нортриптилин и имипрамин; ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI), такие как дулоксетин, венлафаксин или десвенлафаксин; габапентиноиды, такие как габапентин или прегабалин; и/или блокаторы натриевых каналов, такие как карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин или лакосамид. Есть данные, что все эти препараты могут уменьшать боль в нервах.


При назначении препарата врачи должны учитывать его стоимость, побочные эффекты, а также другие медицинские проблемы, которые могут быть у пациента. После приема препарата люди должны проверяться у врача, чтобы определить, достаточно ли обезболивания или слишком много побочных эффектов.

Если первое же испробованное лекарство не дает значительного улучшения, или если наблюдаются значительные побочные эффекты, то, согласно рекомендациям, врачи должны предложить пациентам попробовать другой препарат из другого класса. В руководстве говорится, что опиоиды не должны рассматриваться для лечения.


В руководстве говорится, что для уменьшения боли врачи могут предложить местное лечение, например, капсаицин, спрей глицерил тринитрата или Citrullus colocynthis. Также говорится, что может быть полезен гинкго билоба, а также нелекарственные методы лечения, такие как физические упражнения, осознанность, когнитивно-поведенческая терапия или тай-чи.